Hörbeispiel für charakteristische Keuchhusten-Attacke

Keuchhusten (Pertussis) wird ausgelöst durch Bordetella pertussis, ist durch Impfungen selten geworden und wird deshalb heute gelegentlich übersehen. Wie sich ein Kind mit typischer Hustenattacke bei einer Keuchhusten-Infektion anhört, haben jetzt US-Ärzte ins Internet gestellt.

Das Hörbeispiel finden Sie hier:

www.pkids.org/diseases/pertussis.html.

Typisch ist das Einziehen der Luft bei den länger andauernden Hustenattacken. Pro Tag können ein Dutzend und mehr solcher Attacken vorkommen.

Speziell gefährdet sind Säuglinge, für die es noch keinen Impfschutz gibt und die sich etwa bei den Eltern anstecken können. Für Kontaktpersonen der Babys wird deshalb eine Impfung gegen Pertussis empfohlen.

Quelle:

http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/infektionskrankheiten/impfen/article/646334/hoerbeispiel-typische-keuchhusten-attacke.html?sh=7&h=-312081867

Kommentar und Ergänzung:

Phytotherapie hat bei Keuchhusten nur eine adjuvante Funktion, also im Sinne einer unterstützenden Massnahme neben einer Haupttherapie.

Im Vordergrund stehen Heilpflanzen mit krampflösender Wirkung auf die Bronchien (Bronchospasmolytika) wie Sonnentaukraut, Efeublätter und Thymiankraut. Ausserdem Expektoranzien, die den zähen, glasigen Schleim verflüssigen und abtransportieren Z.B. Efeublätter, Thymiankraut). Dabei muss eine altersgerechte und wirksame Arzneiform gewählt werden. Efeublätter zum Beispiel sollten nur in Form von Extraktpräparaten angewendet werden, damit eine wirksame und sichere Dosierung gewährleistet ist.

Hier noch Informationen zum Keuchhusten, basierend auf Wikipedia:

Was ist Keuchhusten?

„Keuchhusten (auch Pertussis, volkstümlich Stickhusten) ist eine durch das Bakterium Bordetella pertussis, seltener durch Bordetella parapertussis ausgelöste hochansteckende Infektionskrankheit. Nach einem unspezifischen Anfangsstadium verläuft sie regelhaft über mehrere Wochen. Auf das Anfangsstadium mit erkältungsartigem Husten, das Stadium catarrhale genannt wird, folgen im Stadium convulsivum anfallsartig typische stakkatoartige Hustenattacken. Bei Säuglingen können sich die Hustenanfälle untypisch als Atemstillstände äußern und somit lebensbedrohlich verlaufen. Schließlich nehmen die Hustenattacken an Zahl und Schwere im Stadium decrementi allmählich ab. Eine ursächliche Therapie ist nur im Anfangsstadium möglich. Zur Prophylaxe existiert eine allgemein empfohlene wirksame Impfung. In Deutschland besteht eine Meldepflicht im Todesfall.“

(Quelle: Wikipedia)

Zum Keuchhusten-Erreger, Bordetella pertussis:

„Bordetella pertussis, der Erreger des Keuchhustens, ist ein unbewegliches, aerobes, bekapseltes aber gramnegatives Stäbchenbakterium. Es produziert viele verschiedene Eiweißstoffe, die teilweise als Toxine die Krankheitssymptome verursachen, teilweise verantwortlich dafür sind, dass die Erreger gut an den Schleimhäuten der Atemwege anhaften und sich dort vermehren können (Virulenzfaktoren). Eine Infektion mit Bordetella parapertussis führt nur in weniger als einem Fünftel der Fälle zum klinischen Bild des Keuchhustens. 40 % der Infektionen verlaufen stumm und weitere 40 % als einfache akute Bronchitis.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Epidemiologie des Keuchhustens:

„Das einzige Erregerreservoir für Bordetella pertussis ist der Mensch. Deshalb könnte durch eine konsequente Durchimpfung der Menschheit die Erkrankung grundsätzlich ausgerottet werden. Bordetella parapertussis wird auch bei Schafen als Reservoir gefunden. Trotz wirksamer Impfstoffe erkrankten 2003 weltweit etwa 17 Millionen Menschen an Keuchhusten, 90 % davon in Entwicklungsländern. Todesfälle waren im selben Jahr etwa 280.000 zu verzeichnen. In der Bundesrepublik Deutschland wurden zumindest für die neuen Bundesländer steigende Erkrankungszahlen ermittelt (da in den neuen Bundesländern eine Meldepflicht besteht. Die Datenerfassung wird mindestens seit 2002 erhoben). 2004 lag dort die Häufigkeit (Inzidenz) bei 12,3 Erkrankungen auf 100.000 Einwohner, zehn Jahre zuvor waren es noch 3,4 Fälle je 100.000 Einwohner. In der DDR bestand eine Impfpflicht. Nach der Wiedervereinigung Deutschlands sind die Impfraten dementsprechend zurückgegangen.

Die Übertragung erfolgt durch große ausgehustete Tröpfchen bei engem Kontakt. Die Bordetellen haben eine außerordentlich hohe Infektiosität. 80 bis 100 % der Personen, welche mit dem Erreger in Kontakt kommen, erkranken. Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 14 (bis 21) Tage. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt gegen Ende der Inkubationszeit, ist während des Stadium catarrhale am höchsten und klingt im Stadium convulsivum allmählich ab. Zu beachten ist, dass weder eine Impfung noch die durchgemachte Erkrankung eine lebenslange Immunität garantieren. In Ländern mit hoher Impfrate erkranken bevorzugt Jugendliche und Erwachsene. Diese spielen als Überträger der Erreger eine wichtige Rolle.“

(Quelle: Wikipedia)

Symptome des Keuchhustens:

„Die Krankheit durchläuft klassischerweise drei Stadien: Stadium catarrhale, Stadium convulsivum und Stadium decrementi. Im Neugeborenen- und Säuglingsalter kommen aber genauso wie bei Jugendlichen und Erwachsenen auch untypische Verläufe vor.

Stadium catarrhale (Prodromalstadium)

Nach einer Inkubationszeit von sieben bis 14 Tagen kommt es zu einer grippeähnlichen Symptomatik mit leichtem Fieber, Schnupfen und trockenem Reizhusten. Die Dauer beträgt etwa ein bis zwei Wochen. In diesem Stadium ist die Ansteckungsgefahr am größten.

Stadium convulsivum

Erst im zweiten Stadium treten die typischen, plötzlich einsetzenden stakkatoartigen Hustenattacken mit herausgestreckter Zunge auf. Die Anfälle schließen mit einem Jauchzen bei der folgenden Einatmung („Reprise“), ab. Die Attacken werden häufig von Hochwürgen von glasigem Schleim und Erbrechen begleitet. Sie können sehr zahlreich sein, häufen sich in der Nacht und können durch äußere Einflüsse wie beispielsweise körperliche Anstrengung ausgelöst werden. Das Stadium convulsivum dauert zwei bis sechs Wochen.

Stadium decrementi

Im letzten Stadium nehmen die Hustenattacken langsam zunächst an Zahl und schließlich auch an Schwere ab. Es dauert noch einmal etwa drei bis sechs Wochen, ohne antibiotische Therapie auch sechs bis zehn Wochen. Aufgrund der insgesamt sehr langen Krankheitsdauer wird der Keuchhusten teilweise auch „100-Tage-Husten“ genannt.

Atypische Verläufe

Bei Säuglingen unter sechs Monaten verläuft das Stadium convulsivum noch nicht mit den typischen Hustenanfällen. Vielmehr können sich die Attacken ausschließlich in Form von Atemstillständen (Apnoen) äußern. Auch bei Jugendlichen und Erwachsenen wird die Erkrankung klinisch oft nicht erkannt, weil sie außer einem trockenen Husten keine Symptome haben.“

(Quelle: Wikipedia)

Komplikationen bei Keuchhusten-Infektionen:

„Die häufigsten Komplikationen sind Lungenentzündungen (15 bis 20 %) sowie eine Mittelohrentzündung, die durch eine Sekundärinfektion mit Haemophilus influenzae oder Pneumokokken verursacht wird. Sekundärinfektionen lassen sich an einem Fieberanstieg und Anstieg von Entzündungszeichen im Blut erkennen. Auch Krampfanfälle sind mit etwa 2 bis 4 % eine nicht ungewöhnliche Komplikation. Immerhin in 0,5 % tritt eine Schädigung des Gehirns (Enzephalopathie) ein, die oft dauerhafte Schäden zurücklässt. Die genaue Ursache hierfür ist noch nicht geklärt. Durch das starke Husten verursachte Einblutungen in die Bindehäute der Augen und Leisten- oder Nabelbrüche können manchmal auftreten. Einer von 1000 Patienten stirbt an der Erkrankung, zumeist junge Säuglinge.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Diagnose des Keuchhustens:

„Typisch ist der unproduktive Husten mit einer Dauer über 3 Wochen. Ein wichtiger Hinweis für die Diagnose sind ähnlich verlaufende Erkrankungen in der Umgebung des Patienten. Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Verdachtes oft erst im Stadium convulsivum gestellt.

Ein Erregernachweis zur Bestätigung der Diagnose ist aus dem mittels Abstrich aus dem Nasen-Rachenraum gewonnen Sekret möglich. Dabei muss aber beachtet werden, dass die Bordetella-Bakterien sehr empfindlich gegen Austrocknung und Kälte sind. Das kann die Empfindlichkeit (Sensitivität, Trefferquote) einschränken. Dafür liegt die Spezifität (Anteil der Gesunden, bei denen die Untersuchung auch negativ ist) bei 100 %. Die Anzüchtung von B. pertussis dauert außerdem mindestens drei, die von B. parapertussis zwei Tage. Eine schnellere Diagnose lässt sich durch den Nachweis von erregerspezifischer Erbsubstanz (DNA) mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) erreichen. Da diese Untersuchungsmethode schon bei sehr wenigen Keimen positiv sein kann und auch abgestorbene Bakterien beispielsweise nach Beginn einer Behandlung mit einem Antibiotikum erfasst, ist die PCR außerdem sehr empfindlich, aber auch aufwändiger und teurer als die Erregeranzucht.

Spezifische Antikörper gegen B. pertussis tauchen frühestens mit Beginn des Stadium convulsivum im Serum auf. Daher ist eine Blutuntersuchung für die Frühdiagnose nicht geeignet. Beim Keuchhusten entstehen außerdem typische Veränderungen im Blutbild mit einer Erhöhung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (Leukozytose) von der relativ die Lymphozyten besonders stark betroffen sind (relative Lymphozytose). Diese Blutbildveränderungen treten bei etwa 20 bis 80 % der Patienten ebenfalls erst im Stadium convulsivum auf.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Differenzialdiagnose des Keuchhustens:

„Im Stadium catarrhale kommen zur Abgrenzung gegen den Keuchhusten alle Erreger einer Infektion der oberen Luftwege, wie beispielsweise Rhinoviren oder Parainfluenza-Viren in Frage. Außer Bordetellen können aber auch RSV, Adenoviren, Moraxella catarrhalis, Mykoplasma pneumoniae oder Chlamydia pneumoniae ein keuchhustenähnliches Krankheitsbild verursachen. Bei Säuglingen kommt auch Chlamydia trachomatis als möglicher Erreger in Frage. Bei Jugendlichen und Erwachsenen muss bei jedem chronischen Husten, der den Verdacht auf Keuchhusten lenken kann, natürlich auch eine Reihe anderer infektiöser und nichtinfektiöser Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden. Dazu gehören unter anderen die Tuberkulose, ein Bronchialasthma, eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Fremdkörper in den Atemwegen oder Tumore.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Therapie des Keuchhustens:

„Da die typischen Hustenanfälle im wesentlichen durch die von den Bakterien gebildeten Toxine verursacht werden, kann eine Behandlung mit einem Antibiotikum den Krankheitsverlauf nur dann verkürzen oder abmildern, wenn es schon im Stadium catarrhale (1. bis 2. Woche) oder wenigstens im frühen Stadium convulsivum verabreicht wird. Dennoch soll auch bei späterer Diagnosestellung mit Erythromycin oder einem anderen Antibiotikum aus der chemischen Gruppe der Makrolide für zwei Wochen in hoher Dosierung behandelt werden, um die Ansteckungskette zu unterbrechen. Sekundärinfektionen machen gegebenenfalls eine angemessene Behandlung mit einem anderen Antibiotikum notwendig. Die Häufigkeit und die Schwere der Hustenattacken können möglicherweise durch die Anwendung von Steroiden oder Substanzen, die das sympathische Nervensystem stimulieren (Sympathomimetika), günstig beeinflusst werden. Jedoch sind Dosierung, Dauer und Art der Anwendung noch nicht zuverlässig geklärt. Wichtige Allgemeinmaßnahmen sind eine reizarme Umgebung, reichliche Flüssigkeitszufuhr und häufige kleine Mahlzeiten.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Vorbeugung des Keuchhustens:

a) Die Keuchhusten-Impfung

„Zur primären Prophylaxe existiert eine wirksame (Schutzrate 80 bis 90 %) und gut verträgliche Impfung. Heute werden azelluläre Impfstoffe verwendet, die viel besser verträglich sind als die früher gebräuchlichen Ganzkeimimpfstoffe. Sie enthalten nicht mehr den ganzen Keim, sondern nur noch jene Bestandteile des Erregers, die eine Immunantwort im Körper des geimpften Kindes hervorrufen. Die Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut empfiehlt die dreimalige Impfung im ersten Lebensjahr, beginnend in der 9. Lebenswoche, sowie einer Auffrischung zwischen dem 12. und 15. Lebensmonat (Grundimmunisierung). Außerdem sollen Kinder mit 5 bis 6 Jahren sowie Jugendliche zwischen dem 9. und 18. Geburtstag routinemäßig eine Auffrischung gegen Keuchhusten erhalten. Wenn sie im Kindesalter noch nicht oder nicht ausreichend geimpft wurden, soll die Grundimmunisierung ebenfalls nachgeholt werden. Erwachsene sollten generell einmalig eine Impfung gegen Keuchhusten erhalten. Insbesondere seronegative Frauen mit Kinderwunsch sollten vor Schwangerschaftsbeginn geimpft werden. Besteht bereits eine Schwangerschaft, sollte sich die Mutter so bald wie möglich nach der Geburt impfen lassen. Ebenfalls sollte der Impfstatus aller Haushaltsangehörigen wie Vater bzw. PartnerIn, Geschwister, Großeltern etc. überprüft und ggf. aktualisiert werden.

Seit Herbst 2009 empfiehlt die Ständige Impfkommission für alle Erwachsenen, bei der nächst fälligen Tetanus/ Diphtherie-Impfung einmalig eine Kombinationsimpfung mit dem Impfstoff gegen Pertussis zu verabreichen (ein monovalenter Pertussis-Impfstoff steht aktuell nicht zur Verfügung).

Als Impfreaktionen könne schmerzhafte Schwellungen und Rötungen an der Einstichstelle sowie Temperaturerhöhung innerhalb von ein bis drei Tagen als normale Auseinandersetzung des Körpers mit dem Impfstoff auftreten. Grippeähnliche Symptome oder Magen-Darm-Beschwerden treten gelegentlich auf. In einigen Ausnahmefällen schreien Säuglinge und Kleinkinder als Reaktion auf die Impfung schrill und anhaltend. Erwachsene haben gelegentlich nach der Impfung muskelkaterähnliche Beschwerden und eine Muskelschwellung. Überempfindlichkeitsreaktionen sind sehr selten zu beobachten. Andere Nebenwirkungen, wie Krämpfe, die das eventuell auftretende Fieber begleiten können, sind selten und haben keine Folgen. Fiebersenkende Medikamente können bei Kindern, die zu Fieberreaktionen neigen, diese Nebenwirkung deutlich vermindern. Seit Einführung der azellulären Impfstoffe hat die Zahl der Impfungen gegen Keuchhusten zwar zugenommen, ist aber immer noch nicht ausreichend. Da es zurzeit keinen monovalenten Impfstoff gibt, ist eine Impfung nur mit Kombinationsimpfstoffen möglich; hier wird kombiniert gegen Keuchhusten, Wundstarrkrampf, Diphtherie und gegebenenfalls gegen Kinderlähmung geimpft.

Eine passive Immunisierung mit Antikörpern gegen Keuchhusten-Bakterien zum Schutz von Menschen, die Kontakt zur Erkrankten hatten, hat sich als nicht wirksam erwiesen und ist nicht mehr im Handel. Die Impfung bietet keine Garantie auf eine völlige Immunität, man kann trotz Impfung an Keuchhusten erkranken.“

(Quelle: Wikipedia)

b) Chemoprophylaxe des Keuchhustens

„Nach engem Kontakt von keuchhustenempfänglichen Personen mit ansteckungsfähigen Keuchhustenpatienten ist eine antibiotische Behandlung in gleicher Weise wie bei Erkrankung zur Verhinderung des Ausbruchs der Erkrankung sinnvoll. Bei nur fraglichem oder flüchtigem Kontakt ist eine genaue Beobachtung ausreichend. Bei Auftreten von Hustensymptomen sollte dann unverzüglich eine Untersuchung auf Keuchhustenerreger und eine antibiotische Behandlung eingeleitet werden.“

(Quelle: Wikipedia)

Isolierung bei Keuchhusten:

„Patienten sind noch bis zu 7 Tage nach Beginn einer antibiotischen Therapie ansteckungsfähig und sollten für diesen Zeitraum isoliert werden. Ohne entsprechende Behandlung bleibt die Ansteckungsfähigkeit weit bis ins Stadium convulsivum hinein bestehen. Deshalb dürfen solche Patienten auch erst vier bis sechs Wochen nach Diagnosestellung wieder Gemeinschaftseinrichtungen besuchen. Es kann bei diesen Patienten die Ansteckungsfähigkeit außerdem vor Wiederzulassung zu einer Gemeinschaftseinrichtung durch eine Erregeranzüchtung untersucht werden.“

(Quelle: Wikipedia)

Zur Geschichte des Keuchhustens:

„Erste Beschreibungen des Keuchhustens werden dem französischen Arzt Guillaume de Baillou zugeschrieben und datieren aus dem 16. Jahrhundert, aber es gibt ältere Zuschreibungen. Er grenzte den tussus quinta (lateinisch fünfter Husten) unter anderem vom Krupphusten ab. Ein Jahrhundert später beschäftigte sich unter anderen englischen Ärzten der berühmte Mediziner Thomas Sydenham unter der Bezeichnung Pertussis mit dem Keuchhusten. Erst im Rahmen von großen Epidemien im 18. Jahrhundert wurde der Keuchhusten als eigenständiges Krankheitsbild definiert. Es folgte ein Jahrhundert der rein klinischen Beschreibungen, bis schließlich 1906 der belgische Bakteriologe Jules Bordet zusammen mit seinem Kollegen Octave Gengou den später nach ihm benannten Keuchhustenerreger isolieren konnten. Damit ebneten sie nicht zuletzt auch den Weg zu einer 1933 erstmals eingeführten Impfung.“

(Quelle: Wikipedia)

Martin Koradi, Dozent für Phytotherapie / Pflanzenheilkunde

Winterthur / Kanton Zürich / Schweiz

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www.phytotherapie-seminare.ch

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